9月3日，卫生部管理年督导组莅临我院检查。

8月26日，市卫生局管理年督察组莅临我院检查。

    编者按：近日，卫生部陈竺部长等领导带领１８２位专家组成的１２个督导组分赴全国各地就已开展三年的医院管理年活动进行督导检查。

    我院分别接受了由卫生部医政司原司长于宗河带队的卫生部督导组和由上海市卫生局医政处处长颜世洁带队的市督导组的督导考核。

    本报根据何梦乔院长所作的“医院管理年活动情况汇报”整理成文刊发如下，希望全院医护员工发扬成绩，再接再厉。

切实加强领导  提升管理内涵

    “医院管理年”活动作为医院年度行政工作计划重要内容，何梦乔院长在２００７年度和年中的行政工作会议暨职代会以及院周会上多次动员、部署。每周的党政班子会议都要研究、布置“医院管理年”活动及医疗质量、医疗安全等相关工作。“医院管理年”活动领导小组曾四次召开全体会议，研究、布置医院管理年活动的开展，制订了“医院管理年”活动计划，并将工作任务分解，落实到分管领导和职能部门负责人，印发文件，组织学习和贯彻，将卫生部下达的《医师定期考核管理办法》印制６００册发至每位医师手中。

    在今年院党政领导现场办公中，重点指导此项工作的开展。今年８月医院组织９７名中层以上干部就迎接“医院管理年”活动督查进行专题培训，根据卫生部“医院管理年”活动６个方面３９项、市卫生局“医院管理年”活动５个方面４３项重点要求对自查情况进行分析，对存在的２５个问题要求进行认真整改。

提高医疗质量  保障医疗安全

    今年以来，医院继续充实普通门诊力量，并增加专家门诊次数。据统计，目前２３个科室周一至周五均有副主任以上医师出门诊，占出诊科室７９．３％；就诊专家门诊患者同比增加１１．８％，进一步缓解了看专家难的矛盾。梳理了专病门诊１４６项（留存１１４项，新增１４项，变更６０项）。骨科开设日间病房，使中小型手术病人等候手术的时间得到缩短，住院费用也明显下降，３月份正式开张以来已收治病人５８３人次。妇产科开设周六专家门诊；神经内科开设了周六全天门诊。进一步完善门急诊医疗质量监控体系，留观病人环节质量按病房化管理，入院病史、三级查房、病程记录及疑难、死亡病例讨论等均规范化要求。充实护理力量，提高护理服务水平。

    完善了临床科室医疗质量、安全、效率绩效评价指标，对医疗质量等关键指标进行讲评。坚持分管院长对重点科室医疗质量行政查房制度，今年已对骨科、普外科、妇产科等７个科室进行了医疗质量行政查房。同时，实行单病种管理，骨科、内分泌代谢科、耳鼻咽喉科、中医科、眼科共５０个病种制定了临床路径；普外科、感染科、肺内科等１１个科室６０个病种第二批推进临床路径。建立了各级医师、医技人员资质、注册及上岗证数据库，严格行医管理。组织住院医师和主治医师及三年内副高医师４１２人次进行“三基三严”培训。对全院护士进行了“三基三严”培训。加强对轮转生、进修生、研究生的培训，并建立“三生”医疗质量和安全考核库。

    医院成立了抗菌药物临床应用管理小组，随着“市六医院药品分级管理目录”、“市六医院预防性运用抗菌药物细则”、“市六医院抗菌药物应用管理规范”的制定，以及在计算机工作站中设定了全院抗菌素分级使用的权限，召开全院医师大会进行培训等举措的推出，我院抗菌素临床应用得到进一步加强。

改进服务流程  改善就医环境

    今年，我院投资调整内部环境，一方面使急诊室面积增加，病人候诊区域扩大，确保了一科一诊室设置，取消了走廊加床，急诊留观病床扩增。改善了急诊观察室辅助设施。另一方面，扩大改善了门诊工作区域。骨科、内分泌代谢科、妇产科等１４个科室增加了诊疗面积，改善了就医条件。

    今年医院组建了便民服务中心，将导诊、咨询、出借轮椅、发报告、预约、健康教育等项目整合，特需和专家门诊实行网上预约和现场预约。在候诊病人密度较高的候诊区新建５个电子排队叫号系统，方便了患者候诊。门急诊新建计算机医师工作站５３个，实现了医师工作站全覆盖；在电子处方的同时打印纸质医疗处方，实行按药品通用名开具处方。对全院的标识进行了进一步的清理，建立每周巡访制度，新增、更新各种服务标识９０００余块。

    护理部改进服务流程，体现温馨服务：糖尿病门诊提前为患者准备好葡萄糖粉改变了以往患者自带糖粉的不便；妇产科改制了病裤，既方便了治疗和检查，又保护了病人隐私；术前导尿管，改在麻醉后置入减少了病人的不适；骨科设计了枕垫、靠垫、支架、多向烤灯、各型冰袋等，适应骨折病人的护理需求。

    我院认真贯彻落实上海市定向转诊改革，制订转诊病人服务流程，从挂号、就诊、大型检查及住院等方面提供连续、优质、便捷的服务。

实施有效措施  控制医药费用

    近几年，医院加强了药品采购管理和贵重材料管理。在去年对药品进行清理，以同类药品留用一种进口，一种合资，一种国产为原则，淘汰１４７种的基础上，今年又清理淘汰了２７种药品。此外，药品采购坚持采购招标中标产品，坚持主渠道采购，坚持按实际采购价开票，坚持以实际购入价按照规定加成提供，严格执行物价规定。定期召开医疗费用分析专题会议，分析现状，制订措施，加强了科室总费用、均次费用和材占比三项指标的管理和考核。开发、启用了植入医疗器械管理软件，植入医疗器械的使用基本实现了采购、申领、使用审批、价格收费、植入病人出院随访、不良反应可追溯管理。骨科内固定材料、人工关节；心脏瓣膜、支架；神经介入治疗材料；血管支架；眼科晶体等植入物实行条形码管理。

    贵重材料继续实行招标采购方式，并直购直销；新增材料申购实行科室、职能部门、分管院长、院长四级审批制。医院实行全面预算管理，制订了２００７年预算计划。实行院、科二级成本核算，每月定期发布科室损益分析报告。健全收费复核制度，加强对收费岗位的质量考核，规范收费项目的申报、审批工作。

加强廉政建设  提高职工素质

    按照上级要求，医院党政班子召开了以加强领导干部作风建设为主题的专题民主生活会，以胡锦涛同志提出的树立八个方面良好风气为对照，班子成员间开展自评与互评，民主生活会情况在全院干部会议上通报；坚持重大事项决策、重要干部任免、重点项目投资和大额资金使用（５０万元以上）集体讨论决定；医院党风廉政建设得到强化。

    院领导经常对全院党员、干部进行警示教育。在今年开展党员民主评议工作中，实行党风建设“三测评”，结果均为优良。医院组织职工观看劳动模范电视宣传片和学习，先进事迹汇编书籍，不断加强职工队伍建设。

    我院曾于２００４年被评选为“上海市厂务公开民主管理先进单位”，今年５月医院被评为“全国厂务公开民主管理先进单位”。

    在开展商业贿赂专项治理工作中，我院做到“三坚持”，即坚持党政领导联席会议每月一次专题研究部署工作；坚持各临床医技科室每季度一次专题研究相关工作；坚持机关职能部门每季度一次对制度执行情况自查。

    针对医疗质量还存在的薄弱环节、门急诊布局调整后服务流程还存在一定不足、医疗服务态度和医患沟通方面尚有欠缺等问题，医院党政班子有决心有信心带领全院职工努力工作，使医院工作不断迈上新台阶。

宣传科（整理）